Epilepsia (parte II)

Classificação:

A classificação básica está na diferenciação entre convulsões generalizadas (50%) e focais (50%), subdivididas por categorias etiológicas em:

• Idiopáticas (predisposição genética com desenvolvimento normal)
• Sintomáticas (anomalias estruturais)
• Criptogénicas (anomalia estrutural suposta, mas não confirmada)

Classificação das Epilepsias ( modified abbreviated classification of the International League Against Epilepsy )

• Síndromes e Epilepsias Generalizadas
• Idiopáticas relacionadas com a idade de início:
• Epilepsia de Ausências Infantis
• Epilepsia Mioclónica Juvenil
• Epilepsia generalizada com convulsões tónico-clónicas (T/C) ao despertar.
• Sintomáticas e Criptogénicas:
• Síndrome de West
• Síndrome de Lennox-Gastaut
• Epilepsia com ausências mioclónicas
• Sintomáticas:
• Encefalopatia mioclónica
•  Síndromes de Epilepsias Focais
• Idiopática relacionada com a idade de início:
• Epilepsia benigna da infância com pontas centrotemporais
• Epilepsia primária de leitura
• Sintomáticas:
• Epilepsia com secundarização simples, complexa ou secundária
• Epilepsia parcial contínua
• Síndromes caracterizados por desencadeantes específicos
• Epilepsias e Síndromes epiléticos indeterminados (focal ou generalizada) - epilepsia com picos contínuos e atividade de onda durante o sono 2.

Características clínicas:

As convulsões são eventos paroxísticos estereotipados e o diagnóstico é clínico, ou seja, é baseado nos sinais e sintomas apresentados pelo doente. Ter uma testemunha ocular é crucial para descrever o evento. Normalmente, estes eventos são seguidos e um estado de lentificação, confusão e sonolência, designado de período pós-critico.

Desencadeantes comuns incluem:

• Álcool;
• Fadiga;
• Privação de sono;
• Infeções
• Hipoglicemia (ou açúcar baixo)
• Stress
• Luzes strobe (na epilepsia fotossensível);
• Ler (raro)
• Banhos quentes (raro)

Ausências infantis:

• Raro após os 10 anos de idade
• Afeta mais o sexo feminino que o masculino
• Corresponde a breves momentos de perda de consciência várias vezes durante o dia. Despoletado por hiperventilação

Epilepsia Mioclónica Juvenil:

• Inicio antes dos 30 anos de idade
• Mioclonias pela manhã
• Ausências típicas
• Convulsões generalizadas tónico-clónicas
• Fotossensibilidade
• Remissão é raro

Convulsões Complexas Parciais:

• Associadas a alterações estruturais, por exemplo na esclerose hipocampal
• Automatismos (estalar os lábios; movimentos de mastigação; movimentos estereotipados com as mãos)
• Sensação de Déjà vu e Jamais vu
• Auras olfatórias (desagradáveis)
• Comportamentos e emoções pouco habituais

Investigação Diagnóstica:

• Análises sanguíneas (hemograma completo, função renal, hepática, cálcio sérico, glicose)
• Eletrocardiograma (ECG)
• Eletroencefalograma (EEG) - útil na classificação da epilepsia, mas não no diagnóstico de doentes que se apresentam com perda de consciência 2.

Bibliografia:

1 Sociedade Portuguesa de neurocirurgia, Doenças e tratamentos, 04-05-2011

2 Manji, Hadi et al., Oxford Handbook of Neurology, second Editions, 214-216